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【組合員ふれあい事業】バスケットボール試合観戦 申込フォーム

※ 傷害保険に加入しますので氏名はフルネームで、年齢の記入もお願いします。
 大人・小中高(未就学児でも席を利用する場合も含む)のどちらかに〇をお願いします。
(こちらの保険は地震・放射能の被害には対応しておりません。)

ふれあい事業

関連書類

ふれあい事業「バスケットボール試合観戦」について

[★代表者] 所属電話番号※必須
[★代表者] 携帯電話番号※必須
[★代表者] メールアドレス※必須

(確認用)
[★代表者] 試合終了後の写真撮影※必須
[★代表者] 試合終了後の写真撮影を選択
[★代表者] 所属名※必須
[★代表者] 組合員番号※必須
[★代表者] 氏名※必須
[★代表者] 年齢※必須
[○参加者2] 所属名
[○参加者2] 組合員番号
[○参加者2] 氏名
[○参加者2] 区分
未就学児でも席を利用する場合は「小中高」を選択してください
[○参加者2] 区分を選択
[○参加者2] 年齢
[▼参加者3] 所属名
[▼参加者3] 組合員番号
[▼参加者3] 氏名
[▼参加者3] 区分
未就学児でも席を利用する場合は「小中高」を選択してください
[▼参加者3] 区分を選択
[▼参加者3] 年齢
[◇参加者4] 所属名
[◇参加者4] 組合員番号
[◇参加者4] 氏名
[◇参加者4] 区分
未就学児でも席を利用する場合は「小中高」を選択してください
[◇参加者4] 区分を選択
[◇参加者4] 年齢
備考

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このページに関するお問い合わせは茨城県庁生活協同組合です。

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